황반변성
황반변성
이란?
황반변성은 망막의 가장 중심부에 위치한 황반에 변성이 오는 질환입니다. 65세 이상에서 실명을 일으키는 가장 흔한 질환으로, 한국인의 3대 실명원인으로 알려져 있습니다. 황반은 작지만 민감한 부위로, 사물의 중심을 볼 수 있게 하고 사물을 인식해 색을 구별하는 등 시력의 90%를 담당합니다. 황반변성이 어느 정도 진행되면 운전, 얼굴 알아보기, 전화하기 등 일상생활에 불편을 겪습니다.
황반변성 초기에는 환자 스스로 뚜렷한 이상을 찾기 어려우나, 컨디션이 좋지 못한 날에는 시력이 떨어지고 컨디션이 좋으면 시력이 다시 회복됩니다. 황반변성이 진행되면 부엌이나 욕실의 타일, 건물 등의 선이 물결치듯 굽어보이는 변형시가 나타나고, 더 악화되면 사물의 중심이 까맣게 보이지 않아 글자의 공백이 생기거나 중심부분이 지워진 듯 보이지 않게 됩니다. 특히 황반변성이 한쪽 눈에 먼저 발병한 경우에는 반대쪽 사용하기 때문에 이상을 느끼지 못할 수 있으므로 각별히 주의해야 합니다.
황반변성의 원인
황반변성의 원인은 아직 정확하게 밝혀지지 않았습니다.
일반적으로 황반변성 유발 위험인자로 알려져 있는 것은 나이(특히 75세 이후), 심혈관 질환, 흡연, 고콜레스테롤 혈증, 과도한 자외선 노출, 낮은 혈중 항산화물질 농도, 유전적 소인 등입니다. 특히 흡연은 황반변성의 위험을 2배 이상 증가시키므로 금연이 필수적입니다.
최근에는 환경오염으로 인해 눈이 유해환경에 노출되며 황반변성 발병에 영향을 끼치고 있습니다. 나이에 따른 항산화물질 기능의 부족 역시 황반의 손상을 일으킵니다. 손상을 입은 조직에 노폐물이 쌓이면 시세포로의 영양 공급이 차단되어 시세포가 점점 죽고, 결국 실명에 이를 수 있습니다.
이 밖에도 고도근시, 고지방, 고열량의 식습관, 흡연, 스트레스, 고혈압, 비만, 가족력 등이 황반변성을 일으키는 원인으로 알려져 있습니다.
황반변성의 종류
황반변성은 크게 건성과 습성 황반변성, 두 가지로 나뉩니다.
건성 황반변성
황반변성의 약 90%를 차지합니다. 망막에 드루젠(노폐물)이 쌓이거나 망막색소상피가 위축되어
나타납니다. 시력손상정도는 다양하나 경미하고,
대부분 심각한 중심시력 소실은 없습니다. 단, 황반의 시세포가 서서히 위축되어 시간이 지날수록
시력이 차차 떨어지며 습성형태로 발전할 수 있으므로
망막층의 위축과 변성, 드루젠(노폐물)의 변화를 안과에서
정기적으로 추적 관찰해야 합니다.
습성 황반변성
황반변성으로 인한 실명원인의 90%를 차지합니다.망막 밑에 맥락막 신생혈관이 자라며, 신생혈관 자체와
신생 혈관이 일으키는 출혈, 삼출로 심각한 시력손상이
나타납니다.
진행속도가 매우 빠르기 때문에 수주 안에 시력이 급속도로
나빠집니다. 발병 후 수개월-수년 사이에 원반형 반흔,
심한 출혈로 실명할 수 있고, 오랜 부종 및 장액 침범으로
인한 망막 박리 및 출혈에 의한 손상으로 중심시력이
소실될 수 있습니다.
근시성 황반변성
근시가 심하면 눈이 지속적으로 길어지면서 황반의 망막,맥락막과 색소상피가 얇아지고 위축됩니다. 30대 이후로
발생하며, 맥락막 아래 신생혈관으로 인한 장액성 및
혈액성 황반변성으로 시력이 저하됩니다.
황반변성 자가진단
아래와 같은 증상에 2개 이상 해당 한다면 황반변성 검사를 받아야 합니다.
- 시력, 즉 사물의 형태를 구별하는 능력이 떨어진다.
- 욕실의 타일이나 중앙선 등 선이 굽어보인다.
- 책이나 신문을 읽을 때 글자에 공백이 생긴다.
- 대비감이 떨어지면서 시야의 중심에 영구적으로 검은 점이 생긴다.
- 물체가 찌그러져 보인다.
- 대비감(색 및 명암을 구별하는 능력)이 떨어진다.
- 사물의 가운데가 검거나 빈 부분이 있다.
암슬러 격자 자가진단
암슬러 격자를 이용한진행여부 진단
- 1.
밝은 조명에서 평소 착용하던 안경이나 콘택트
렌즈를 착용한 상태로 암슬러 격자를 바라본다. - 2.
한쪽 눈을 가리고 30cm 정도 거리에서
격자의 둥근 점을 바라본다 - 3.
중심의 둥근 점에 시선을 고정시킨후 선들이
어떻게 보이는지 기억한다. - 4.
반대편 눈도 똑같은 방법으로 검사해 본다.
- 정상일 경우
- 황반변성 질환자일 경우
황반변성 자가진단 결과
선이 물결모양으로 휘어져 보이거나, 중심의 둥근 점이 잘 보이지 않거나, 선의 중간 부분이 끊어져 보이거나, 한 부분이 뿌옇거나 찌그러져 보인다면 황반변성을 의심해 볼 수 있으므로 즉시 안과에 내원해야 합니다.
황반변성의 치료
황반변성은 조기 진단이 곧 치료의 시작입니다.
황반변성이 있는 사람은 정기적으로 1~2년에 한번씩 안과 검사를 시행하여 적절한 치료를 해야 합니다.
산동 검사에서 황반변성 의심 징후가 보이면
형광안저조영술이나 망막단층촬영 등의 추가 검사를
시행하여 황반변성을 진단합니다.
건성 황반변성은 망막 단층촬영, 자가형광 안저촬영 등의
방법으로 진행정도를 체크하여 습성 황반변성으로
전환을 모니터링하여 치료합니다.
습성 황반변성의 예후는 좋지 않은 경우가 많지만,
최근에는 새로운 치료방법들이 연구, 개발되었습니다.
주사치료
치료방법으로는 신생혈관 억제인자 안구 내 주사술, 광역학요법, 레이저 광응고술, 외과적 수술, 각종 약물치료 등이 있습니다.
최근 신생혈관 억제인자의 도입으로 황반변성이 실명질환에서 시력을 유지하거나 개선되기도 하는 질환으로 개념이 바뀌고 있습니다.
이는 여러 연구에서 신생혈관 억제인자의 안구내 주사가 황반변성에 의한 시력저하를 억제 할 수 있으며 시력개선 효과도 있는 것으로 확인 되었기 때문입니다.
4-6주 간격으로 눈 속에 직접 신생혈관 억제인자
약물을 주사합니다. 국내에서는 아바스틴(Avastin)과
루센티스(Lucentis) 주사가 대표적입니다.
주사치료는 혈관 내피세포성장인자로 혈관 누출과
신생혈관의 성장을 억제합니다.
주사 치료로 시력 유지 및 향상을 기대할 수 있으나,
효과는 4~8 주 정도 지속되므로 반복치료가 필요합니다.
일반적으로 3-4회 또는 그 이상의 주입이 필요할 수 있습니다.
주사치료 후에는 균에 감염되지 않도록 항생제를
사용하고 일정기간 검진을 받아야 합니다.
황반변성 예방법
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- 일년에 한 번, 정기검진황반변성 예방에는 정기적인 안저검사로
황반부 이상을 초기에 발견해 치료하는 것이 중요합니다.
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- 자외선 차단 및 운동 생활화일상생활에서는 자외선 차단(선글라스 착용)이 중요하며,
심혈관계질환 예방 및 치료, 금연은 필수적입니다. 평소 체중조절과 운동도 도움이 됩니다.
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- 루테인 등 항산화 성분 보충안과전문의의 처방 아래 항산화 성분, 비타민C, 비타민E, 베타A-카로틴,
오메가3, 안토시아닌 성분을 복용하는 것이 좋습니다.
황반변성에 대해 자주하는 질문 FAQ
황반변성에 대한 궁금증
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한 쪽눈에만 황반변성이 있는데 다른 눈에도 생길 수 있을까요?
한 쪽 눈에 황반변성이 발병됐다고 하여 반대쪽 눈에도 꼭 황반변성이 생긴다고 할 수는 없습니다. 하지만 대개 안질환은 한 쪽 눈에서 시작해 시간이 지나면서 다른 쪽 눈에도 발병하는 경우가 많아, 한 쪽 눈에만 황반변성이 있다면 반대편 눈에 질환이 생기지 않도록 꾸준한 추적 관찰이 필요합니다. 황반변성의 원인으로 지목되는 흡연, 음주를 끊고 운동 및 영양제를 섭취해 눈 건강을 지켜야 합니다.
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황반변성은 완치될 수 있는 질환인가요?
황반변성은 한 번 발병한 이상 발병 전으로 돌아갈 수 없는 안질환입니다. 완치라기 보다는 남은 여생 동안 병이 더 이상 진행되지 않도록 추적 관찰을 통해 관리하는 것이 중요하며, 건성 황반변성의 경우에는 습성으로 진행되고 있지 않은지, 습성 황반변성의 경우에는 병이 더 악화되지 않는지에 맞춰 주의를 기울여야 합니다.
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황반변성은 얼마나 흔하게 나타나나요?
황반변성은 우리나라 인구의 대표적인 실명원인 중 한가지로 국내 40세 이상 인구의 유병률이 13.4%에 이른다고 알려져있습니다. 황반변성의 가장 큰 원인은 노화로 50대와 60대에서 가장 흔하게 나타나는 질환이지만 최근에는 고도근시 환자가 증가하면서 황반변성 발병 연령대가 점점 낮아지고 있어 주의가 필요합니다.
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근시도 황반변성의 원인이 될 수 있나요?
근시는 단순히 눈이 나빠지는 증상이 아니라 안구가 비정상적으로 길어지는 안질환으로 분류할 수 있습니다. 근시가 심하면 안구가 길어지면서 안구 내 혈관이나 망막에도 영향을 끼치게 되는데 이 과정에서 혈류의 순환이 원활치 못하거나 황반의 혈관밀도가 감소하여 황반변성으로 이어질 수 있습니다.
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황반변성이 있으면 무조건 실명하게 되나요?
황반변성이 발병했다고 하여 무조건 실명하게 되는 것은 아닙니다. 황반변성은 건성 황반변성과 습성 황반변성으로 나눌 수 있는데 건성 황반변성은 실명으로 이어질 가능성이 낮고, 황반변성으로 인한 실명의 90%이상은 습성황반변성이 원인입니다. 신생혈관이 생성되거나 망막의 출혈로 황반이 급격히 손상되는 습성황반변성의 경우 적절한 치료를 하지 않으면 2년 안에 실명으로 이어질 수 있어 조기진단 및 관리가 가장 중요합니다.